‘四大顶刊’一周研究导读：蛋白质、脂肪、碳水、膳食纤维“最佳”饮食最佳方案；阿来替尼在可切除ALK阳性NSCLC辅助治疗中展现显著疗效；恩格列净显著降低各种原发性慢性肾病进展风险

新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总’四大医学顶刊’热点研究，今天让我们一起回顾上周有哪些重大研究和新发现吧。（上一期：‘四大顶刊’一周研究导读：全球研究有望改写ALK阳性非小细胞肺癌辅助治疗；CD19 CAR-T细胞治疗自身免疫性疾病疗效显著；Batoclimab在重症肌无力患者中的有效性和安全性；M-CHAT-R/F筛查工具对于预测极早产儿在三岁时发展延迟的意义）

1，NEJM：食物即良药！探索蛋白质、脂肪、碳水、膳食纤维“最佳”饮食方案

现在人们已经认识到，要保持最佳的身体状态，饮食方面需兼顾宏量营养素和微量营养素。宏量营养素，指人体内含量及需要量相对较多的营养素，包括蛋白质、脂类、碳水化合物。微量营养素包括微量元素和维生素，通常涵盖13种维生素和21种矿物质。

《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了《全生命周期中能量和常量营养素指导建议》，该建议提出了当代营养的新概念，并对人类生长发育不同阶段对蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维摄入量提出了相关建议。

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2，NEJM：阿来替尼在可切除ALK阳性NSCLC辅助治疗中展现显著疗效

阿来替尼作为高效的口服ALK酪氨酸激酶抑制剂，已在3期试验中显示出高疗效，其安全性也相对较好，是晚期ALK阳性NSCLC的首选一线治疗，基于这些结果，阿来替尼在已切除的ALK阳性NSCLC中显示出降低复发风险、改善手术效果和减少脑转移发生的潜力。

研究人员开展了3期ALINA临床试验，以评估阿来替尼辅助治疗的疗效和安全性。研究结果发表在NEJM杂志上。

结果显示，在已切除的IB、II或IIIA期ALK阳性NSCLC患者中，阿来替尼辅助治疗相较于铂类药物化疗，显著改善了无病生存期，在II或IIIA期患者中，阿来替尼的2年无病生存率为93.8%，化疗组为63.0%，危险比为0.24，意味着阿来替尼可降低76%的疾病复发或死亡风险，在整体意向治疗人群中，阿来替尼的2年无病生存率为93.6%，化疗组为63.7%，危险比为0.24，阿来替尼还表现出相对于化疗的脑转移复发率更低，表明其可以预防或延迟脑转移的发生，阿来替尼的安全性特征与先前报道一致，不良事件主要为低级别，且导致治疗终止的比例较低。总体生存数据尚不成熟，需要进一步随访观察，阿来替尼辅助治疗为已切除的ALK阳性NSCLC患者提供了一个重要的新的治疗策略。

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3，JAMA 子刊：成年人的听力损失及相关的 7 年认知结果分析

根据柳叶刀委员会的报告，听力损失导致的痴呆症病例比任何其他单一可改变的风险因素都要多。一项针对大部分非西班牙裔黑人和白人的研究表明，使用助听器可能有助于降低痴呆症高危人群的发病率。听力损失似乎会对认知产生不利影响，并增加认知障碍的风险，而这些关联尚未在西班牙裔和拉丁裔人群中得到深入研究，他们面临着听力健康方面的差异。

近期，来自美国加州圣地亚哥州立大学的研究人员在JAMA Otolaryngol Head Neck Surg上发表文章，分析了听力损失与7年认知变化和轻度认知障碍 (MCI) 发生率之间的关系。

结果表明，听力损失会降低认知能力，增加处理速度的不利变化率。这些发现强调了在西班牙裔和拉丁裔社区预防、评估和治疗听力损失的必要性。

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4，Lancet子刊：恩格列净显著降低各种原发性慢性肾病进展风险

恩格列净（empagliflozin）作为SGLT2抑制剂的代表，已在多项研究中显示其对糖尿病肾病患者有良好的肾保护效果。然而，CKD的病因多样，除了糖尿病外，还包括肾小球疾病、高血压肾病等多种原发病症。因此，本研究旨在探索恩格列净对广泛CKD患者群体，特别是考虑不同原发肾病的患者，其是否能有效延缓CKD进展，从而为临床应用提供更为全面的证据支持。

本研究表明，在面对慢性肾病进展风险的广泛患者群体中，包括因非糖尿病相关原因引起的CKD患者，恩格列净能有效减少肾病进展的风险。因此，SGLT2抑制剂应成为减少CKD患者肾功能衰竭风险的标准治疗方案的一部分。

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5，Lancet子刊：猴痘在儿童和孕产妇中的影响：全球疫情负担与治疗挑战

尽管在中非和西非的儿童人群中检测到猴痘已有数十年，然而，关于儿童、孕妇以及猴痘从母亲传给孩子的情况的研究信息还很零散，尤其是关于如何在这些特殊群体中使用疫苗和治疗方法的信息更是稀缺。

发表在Lancet Glob Health杂志的一项系统回顾和荟萃分析，全面阐释了儿童和孕妇因猴痘而面临的健康挑战，并探讨如何有效地利用疫苗和治疗方法来保护他们。

通过查阅多个数据库，研究人员发现了一些关键的发现。首先，确认了猴痘不仅影响成人，也会影响儿童、孕产妇，甚至可能在出生时就传给婴儿。在收集的病例中，儿童最常出现的症状是皮疹、发热和淋巴结肿大，而孕产妇也主要报告了皮疹。此外，虽然有些孕产妇和儿童接受了一种名为tecovirimat的治疗，且治疗过程中没有不良事件发生，但并未找到针对任何治疗方法安全性或有效性的随机试验研究。此外，研究人员还注意到疫苗和免疫球蛋白在儿童中的安全性研究很少，而对于孕产妇则几乎没有。

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6，BMJ：非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病患者心血管疾病和全因死亡的关系

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率在全球范围内呈上升趋势。许多研究发现NAFLD与以胰岛素抵抗为基础的多种代谢紊乱有关。NAFLD是一个全球性的健康问题，因为它能够引起肝脏相关并发症(如肝硬化和肝细胞癌)和心血管疾病。心血管疾病是NAFLD患者死亡的主要原因之一。

顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨2型糖尿病(T2DM)患者发生NAFLD并发心血管疾病和全因死亡的风险。结果显示，T2DM患者的NAFLD似乎与心血管疾病和全因死亡的高风险相关，即使是轻度NAFLD患者也是如此。无NAFLD组与1级或2级NAFLD组之间的心血管疾病和全因死亡风险差异在T2DM患者中高于非T2DM患者。

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注：整理时间（2024年4月21日）