NEJM：多西环素可以减少三分之二的性传播感染

过去几年，美国的性传播感染发病率一直在增加，尤其是在男同性恋和变性女性中。据美国疾病控制和预防中心数据显示，2021年估计有250万例梅毒、淋病和衣原体病例，高于2020年的240万例。如果不加以治疗，性传播疾病可能导致严重的健康后果，比如大脑和神经问题、失明、不孕不育和感染艾滋病毒风险增加。性传播感染中的抗菌素耐药性是一个新出现的公共卫生威胁，特别是淋病奈瑟菌，并威胁着现有的治疗方案。

近日，发表在《新英格兰医学杂志》上的一项开放标签的随机研究，这项研究由加州大学旧金山分校（UCSF）和华盛顿大学西雅图分校的研究人员发起，共招募了501名成年人，年龄在18岁以上，出生时被指定是男性性别。

参与者报告在过去一年中与一名男子发生过性行为，且被诊断为艾滋病毒或正在服用或计划服用暴露前预防（PrEP）药物以防止艾滋病毒感染以及在过去一年中被诊断为淋病、衣原体或早期梅毒。在参与者中，有327名参与者正在服用HIV PrEP药物，174名参与者是HIV感染者。参与者按2:1的比例被随机分配到无套性交后72小时内服用200毫克多西环素（多西环素暴露后预防）或接受不含多西环素的标准护理。每季度进行一次STI检测。主要终点是每个随访季度至少有一次性传播感染的发生率。

结果显示，在501名参与者中，其中327名在PrEP队列中，174名在PLWH队列中，67%是白人，7%是黑人，11%是亚洲或太平洋岛民，30%是西班牙裔或拉丁裔。在PrEP队列中，多西环素组的570次季度访问中有61次（10.7%）被诊断为性传播疾病，标准护理组的257次季度访问中有82次（31.9%）被诊断为性传播疾病，相对风险为0.34。在PLWH队列中，多西环素组305次季度访问中的36次（11.8%）被诊断为性传播疾病，标准护理组128次季度访问中的39次（30.5%），绝对差异为-18.7个百分点，相对风险为0.38。

使用多西环素后，三种被评估的性传播疾病的发病率均低于标准护理；在PrEP队列中，淋病的相对风险为0.45，衣原体为0.12。 在PLWH队列中，相对风险分别为0.43、0.26和0.23。有5例3级不良事件，没有严重不良事件归因于多西环素。在有淋病培养结果的参与者中，多西环素组的13人中有5人发生了四环素抗性淋病，标准护理组的16人中有2人。

总之，口服抗生素多西环素在男男性行为者（MSM）和变性妇女中进行测试时防止了性传播感染（STI）的获得，这些人在发生无套性交后72小时内服用该药物。具体而言，使用多西环素接触后预防的淋病、衣原体和梅毒的综合发病率比使用标准护理低２/３。

原始出处

Anne F. Luetkemeyer et al, Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections, New England Journal of Medicine (2023). DOI: 10.1056/NEJMoa2211934