J Orthop Surg Res：肘关节脱位入路治疗复杂肘关节骨折

当外科医生处理复杂的肘关节损伤，如远端冠状面骨折或可怕的三联征损伤时，需要考虑入路，因为内固定已经成为这些损伤的标准治疗方法。然而，由于肘部复杂的解剖结构，手术入路的选择对外科医生来说是一个挑战。

外科医生必须在暴露骨折区域和保护重要解剖结构、神经血管和韧带之间取得平衡。针对不同类型的肘关节骨折，提出了几种治疗方法。例如，桡骨头或肱骨头骨折推荐外侧入路;内侧入路推荐用于前内侧小面冠突骨折;前路用于暴露前外侧关节突和滑车骨折;后入路如鹰嘴截骨入路被广泛用于最大限度暴露关节。最近，Hoyt等人通过尸体研究证明，与鹰嘴截骨术相比，肘关节外侧脱位法可明显增加95.9%的前表面和100%的肱骨头的暴露。一些临床病例报告表明，这种入路可以有效地增强肱骨远端关节面暴露。外侧韧带的松解是扩大远端关节面显像的关键步骤。本解剖尸体研究在Hoyt研究的基础上提出了一种接近肘关节结构的技术，并将其与鹰嘴截骨入路进行了比较。在释放外侧副韧带的基础上，我们改进了脱位技术，以增强不仅包括肱骨远端表面而且包括冠突前突的暴露。

方法：选取4例尸体标本和8例肘部标本进行研究。每具尸体提供一个肘关节用于肘关节脱位入路或后鹰嘴入路。用image J软件对暴露的肱骨远端关节面、肱骨头、肱骨滑车、肱骨远端前滑车、肱骨远端后滑车和尺冠突面进行标记，并计算各入路的比较。

图2 肘关节脱位入路暴露区

图3  a从肱三头肌双侧间隙提起肌瓣，在距尺骨鹰嘴尖端2cm处行“V”形截骨术。b截骨后，暴露肱骨远端表面

图4  鹰嘴截骨入路暴露区域

表1  肘关节脱位入路与鹰嘴截骨入路暴露关节表面积比较

结果：肘关节脱位入路和鹰嘴截骨入路总肱骨远端面暴露中位数分别为98.2(97.6,99.6)%和62.0 (58.3,64.5)% (P < 0.001)，肱骨头暴露中位数分别为100%和32.4 (28.0,39.2)% (P < 0.001)，滑车暴露中位数分别为93.2(90.1,96.9)%和72.5 (65.2,78.8)% (P < 0.001)，滑车前关节面暴露中位数分别为96.0(93.0,97.4)%和50.3 (43.6,59.1)% (P < 0.001)，滑车后关节面暴露中位数分别为95.4 (93)% (P < 0.001)。尺骨冠突关节面分别为71.3 %(66.0,74.2)%和0% (P < 0.001)。

结论：对于复杂肘关节骨折，肘关节脱位技术可使肱骨远端面和相当一部分冠突面完全暴露，便于直接观察复位和固定。

原始出处：

Liu Y,  Gao Y,  Xu X,Elbow dislocation approach for complex elbow fractures: a cadaveric study.J Orthop Surg Res 2023 Dec 20;18(1)