PCCM：严重脓毒症和器官衰竭儿童的急性意识障碍发生率较高

儿童严重脓毒症的急性意识障碍（DoC）与死亡率增加有关。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，探索儿童脓毒症介导器官衰竭的DoC发生频率，并进一步分析患者、临床和实验室特征以及生物学表型与ICU期间DoC发生的关系。

研究人员对PHENOMS研究的数据进行二次分析。这项多中心的美国研究纳入401名因严重脓毒症而入住PICU的18岁以下儿童。主要结局是患有严重脓毒症和单器官衰竭、多器官衰竭（MOF）、非表型MOF、MOF相关免疫麻痹（IPMOF）、序贯MOF合并肝功能不全、血小板减少症相关MOF（TAMOF）、多种表型MOF的儿童出现DoC的频率，定义为ICU期间未使用镇静剂的情况下格拉斯哥昏迷量表（GCS）得分小于12。

在401名儿童中，71名（18%）出现DoC。出现DoC的儿童中位年龄较大（8岁vs 5岁；p=0.023）。

出现DoC的儿童细菌感染发生率较高（94% vs 83%；p=0.016），病毒感染发生率较低（27% vs 54%；p<0.001），这些儿童在PICU也更可能需要机械通气（99% vs 89%；p=0.007）和持续肾脏替代治疗（CRRT）（21% vs 11%；p=0.029）。

与单器官衰竭相比，MOF儿童的DoC发生率更高（22% vs 5%；p<0.001）。在PHENOMS表型中，出现DoC儿童的非表型MOF和IPMOF发生率最高（分别为52%和34%）。他们比未出现DoC的儿童更有可能发生巨噬细胞活化综合征（14% vs 4%；p=0.004）。

在单变量分析中，年龄较大（OR=1.05; 95%[1.01-1.10]）、机械通气（8.84[1.19-65.53]）、CRRT（2.19[1.12-4.26]）、细菌感染（3.42[1.20-9.77]）和真菌感染（2.67[1.02-6.95]）与DoC的发生率较高相关（p<0.05）。DoC还与巨噬细胞活化综合征（3.70[1.57-8.71]），MOF（5.34[2.08-13.66]）以及IPMOF（2.25[1.28-3.96]）和TAMOF（2.14[1.00-4.57]；均p<0.05）的发生有关。

在多变量分析中，年龄较大（OR=1.07; 95%[1.01-1.12]；p=0.011）、MOF（3.22[1.19-8.70]；p=0.021）和巨噬细胞活化综合征（4.06[1.36-12.08]；p=0.012）与DoC发生率增加相关。

急性DoC在患有脓毒症和MOF的危重儿童中普遍存在。初步研究结果表明，有必要对患有脓毒症和MOF儿童的DoC进行前瞻性评估。

原始出处：

Christina Cheung, Kate F. Kernan, et al, Acute Disorders of Consciousness in Pediatric Severe Sepsis and Organ Failure: Secondary Analysis of the Multicenter Phenotyping Sepsis-Induced Multiple Organ Failure Study, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003300.