JAMA Ophthalmol：白内障、老年性黄斑变性或青光眼患者跌倒和骨折的风险研究
2024-04-19 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
该研究的主要目的是调查患有白内障、黄斑变性或青光眼的人与没有这些眼病的人相比，是否有更高的跌倒或骨折的相对风险。
老年性视力丧失的三个主要疾病原因是白内障、老年性黄斑变性(AMD)和青光眼，影响全球超过5亿人视力丧失增加了发病率和死亡率，包括身体伤害、残疾、认知不良和精神健康下降，导致日常生活活动减少和丧失独立性。这些眼病中的大多数是可以预防或治疗的，这可能会降低跌倒和相关伤害的风险，这对应对老龄化社会的全球卫生和个人卫生系统具有重要的资源意义。
跌倒是全球主要的健康问题，特别是在世界范围内造成意外伤害死亡的第二大原因每年有65万多人因跌倒而死亡，1.7亿多人因跌倒而造成短期或长期残疾据估计，美国每年要为此花费233亿美元，英国每年要花费16亿美元。视力不佳是导致跌倒的众多风险因素之一，但与特定眼病的关系仍未得到充分界定。视觉功能对于避免跌倒至关重要，即使是相对轻微的视觉信息损伤也会影响平衡、姿势和步态。然而，在眼病的早期阶段，患者往往没有症状，也没有意识到视力受损。白内障和老年性黄斑变性都是在单眼发病后逐渐丧失视力的在青光眼中，经常有隐性的周边视野丧失，但是大脑通过人工补全视野来感知补偿缺失的区域虽然所有三种眼病都与跌倒和骨折风险有关，但证据不一，目前的发现主要来自横断面观察，对导致跌倒和骨折风险的既定风险因素的调整有限。虽然较小的研究报告了跌倒和骨折的风险增加，但每种眼病对这些风险的影响程度和贡献仍然不确定。因此本研究试图确定3种主要的与年龄相关的眼病与跌倒和骨折的关系，并对有影响的危险因素进行调整。该研究的主要目的是调查患有白内障、黄斑变性或青光眼的人与没有这些眼病的人相比，是否有更高的跌倒或骨折的相对风险。
研究流程图显示从英国临床实践研究数据链(CPRD) GOLD和Aurum确定的队列
方法：本队列研究是在英国开展的一项基于人群的研究，使用从临床实践研究数据链(CPRD) GOLD和Aurum初级保健数据库中常规收集的电子健康记录，包括2007年至2020年的住院和死亡率记录。参与者是年龄、性别和一般情况与对照者(1:5)相匹配的白内障、黄斑变性或青光眼患者。数据分析时间为2021年5月至2023年6月。对于每种眼病，我们使用单独的多变量Cox比例风险回归模型估计跌倒或骨折的风险。主要结局:两个主要结局是意外跌倒和意外骨折，来源于一般实践、医院和死亡率记录。次要结局是特定身体部位的偶发性骨折。
匹配研究队列的基线特征
跌倒、骨折和身体部位特异性骨折的多变量风险比(hr)
结果:共有410 476例白内障患者、75 622例黄斑变性患者、90 177例青光眼患者与2 034 194例(无白内障)、375 548例(无黄斑变性)、448 179例(无青光眼)进行了1:5匹配。白内障、黄斑变性和青光眼患者的平均(SD)年龄分别为73.8(11.0)岁、79.4(9.4)岁和69.8(13.1)岁。与比较组相比，白内障患者发生跌倒的风险增加(校正危险比[HR]， 1.36;95% CI, 1.35-1.38)， amd (hr, 1.25;95% CI, 1.23-1.27)和青光眼(HR, 1.38;95% CI, 1.35-1.41)。对于骨折，所有眼病的风险都增加了，白内障队列的风险比为1.28 (95% CI, 1.27-1.30)， AMD队列的风险比为1.18 (95% CI, 1.15-1.21)，青光眼队列的风险比为1.31 (95% CI, 1.27-1.35)。特定部位骨折分析显示，与匹配的比较者相比，几乎所有身体部位(包括髋部、脊柱、前臂、颅骨或面骨、骨盆、肋骨或胸骨以及小腿骨折)的骨折发生率都有所增加。
结论:本研究的结果支持这样的认识，即患有一种或多种眼病的人摔倒和骨折的风险增加。
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