Neurology：短暂性神经系统事件后的症状表现和扩散加权成像：3项队列研究的汇总分析

有短暂性脑缺血发作(TIA)或轻微卒中的患者早期复发的风险很高。弥散加权成像(DWI)检测到的急性缺血性病变可以极大地帮助出现短暂性神经症状的患者的准确诊断和早期治疗，特别是那些表现不明确或风险因素较少的患者。但是，可疑TIA患者的DWI阳性率在不同研究之间存在显著差异，这表明它受到各种临床和非临床因素的影响。然而，可疑TIA患者的DWI阳性在不同的研究中有显著差异，这表明它受到各种临床和非临床因素的影响。先前的研究表明，临床特征，包括年龄较大、男性、存在血脂异常、既往心肌梗死和心房颤动(AF)，与DWI检测到的急性缺血性损害有关。 DWI阳性也受发病至成像时间的影响，当紧急成像更接近症状发作时，尤其是在2小时内，假阴性率更高。先前的研究发现，客观偏瘫、症状持续时间较长、症状持续时间较长。入院时较高的NIH卒中评分(NIHSS)与早期弥散加权成像的假阴性和后期弥散加权成像的阳性转换有关。这些结果表明，在短暂性神经系统事件发生后，症状和弥散加权成像阳性之间的关系随成像时间的不同而不同。然而，弥散加权成像阳性与发病至成像时间背景下的症状类型之间的详细关系仍不清楚，尤其是那些神经学检查正常的患者。研究人员假设由局灶性症状组成的发作期在较晚的开始成像时间会有比例较高的DWI阳性成像患病率。近日，一项发表在Neurology上的研究调查了短暂性神经学事件和最初评估时正常的神经学检查的患者的症状类型和DWI阳性与发病到成像时间的关系。

在3项队列研究的联合数据集中，纳入有短暂性神经学症状和正常神经学检查的患者。使用Logistic回归模型，在调整了临床变量(年龄、性别、中风病史、血脂异常、冠状动脉疾病、房颤、症状持续时间[<10、10-59、≥60分钟或不清楚]和研究来源)后，评估每种主要症状(运动无力、言语障碍、感觉症状、视力丧失、复视、步态不稳定、头晕、头痛、晕厥和健忘症)与弥散加权成像阳性之间的关系。根据发病到成像的时间类别(<6小时、6-23小时和≥24小时)对结果进行分层。

• 2411例患者(男性1345例，中位年龄68岁)中，有598例(24.8%)DWI阳性病变。
• 运动无力者DWI阳性率最高(34.7%)，其次为言语障碍(33.5%)。在多变量分析中，运动无力、言语障碍和感觉症状的出现与DWI阳性有关，而视力丧失和头痛与DWI阳性的几率较低相关，但仍有13.6%和15.3%的DWI阳性。
• 运动无力的DWI阳性的概率因发病至成像时间的不同而不同，在以后的成像时间(<6小时：优势比[OR]1.25，95%可信区间[CI]0.84~1.87；6~23小时：OR 2.24，95%CI 1.47~3.42；≥24小时：OR 2.42，95%CI 1.74~3.36；交互作用P=0.033)。
• 其他症状与弥散加权成像阳性的相关性在时间类别上没有显著差异。

研究发现，短暂性神经系统事件患者从发病到成像的时间影响运动无力与弥散张量成像阳性之间的关系。与运动、言语和感觉症状相比，视觉或非局灶性症状与DWI阳性之间的相关性较低，但仍具有实质性意义。

原始出处：

Tanaka K, Coutts S B, Joundi R A, et al. Presenting Symptoms and Diffusion-Weighted MRI Positivity by Time After Transient Neurologic Events: A Pooled Analysis of 3 Cohort Studies[J]. Neurology, 2024, 102(1): e207846.