意大利临床医生指南：免疫检查点抑制剂的心血管毒性

免疫检查点抑制剂（ICIs）的心血管毒性谱是异质的，从心肌炎到非炎症表现（例如心力衰竭、心律失常和动脉粥样硬化相关事件）。

尽管转化方法已将自身抗原驱动机制描述为心肌炎的潜在免疫学基础，但 ICI 相关心血管毒性的机制仍处于推测阶段。

心血管毒性的发生率估计达到10%；心肌炎很罕见，尽管可能是超急性的（前两个周期内）和致命的（死亡率 50%）。ICI 联合治疗方案是心肌炎最重要的危险因素（风险增加两倍）。

心肌炎经常 (40%) 与肌炎/重症肌无力（所谓的重叠综合征）同时发生，并导致暴发性（首次 ICI 输注后）和致命（75%）结果。神经系统症状可能先于心肌炎的发生。

2022 年欧洲心脏病学会 (ESC) 心脏肿瘤学指南首次提供了抗癌治疗前、治疗期间和治疗后心血管评估和监测的建议，大部分基于专家意见。

ESC 建议的实际可移植性取决于当地方面，包括是否有专门的心脏肿瘤服务。

需要提高不同医学专业（包括全科医生和急诊科医生）的认识，以便及时为多学科检查提供信息。

ESC 指南建议在基线和前三个 ICI 给药周期之前进行心脏生物标志物（肌钙蛋白和利尿钠肽）和心电图检查。还建议高危患者（例如接受 ICI 联合治疗的患者）在基线时进行经胸超声心动图检查。相反，肿瘤学指南（例如 ASCO、ESMO）对于基线心电图和肌钙蛋白检测的必要性尚未达成共识。值得注意的是，心肌炎的风险无法根据基线参数进行预测。

在高危患者中，可以考虑对肌酸激酶、醛缩酶和乙酰胆碱受体抗体进行额外的连续监测，以及早发现心肌炎和重叠综合征。

一线治疗方法是及时大剂量皮质类固醇治疗3天，而针对难治性病例则使用靶向免疫调节药物。对 ICI 的重新挑战需要进行仔细的个案评估。