IBD：KONO-S吻合术在降低克罗恩病术后内镜复发方面并不优于传统吻合术
2023-10-20 xuyihan MedSci原创 发表于上海
KONO-S吻合术与内镜下POR发生率的降低无关。这些结果需要在前瞻性、随机、多中心研究中得到证实。
克罗恩病(CD )是一种慢性、炎症性、透壁性消化系统疾病，可导致肠道损伤和残疾。尽管有新的治疗选择，手术切除率仍然很高，大约40 %的患者在疾病进展10年时至少接受了1次手术切除。手术是CD的非治愈性治疗手段，术后复发率( POR )较高，1年内镜下复发率为30 % ~ 90 %，5年复发手术率为18 %。减少术后复发具有挑战性。除药物治疗外，外科吻合技术可降低POR。从2003年开始，以KONO为首的日本团队引入了一种新的外科技术，即末端的、对肠系膜缘的、回结肠的手缝吻合术，通过支撑柱来防止吻合口扭曲和狭窄，现在被称为KONO-S吻合术。本研究旨在比较KONO-S与标准回结肠吻合术的内镜下POR率。
回顾性分析2020年2月至2022年3月在浙江大学医学院附属第二医院行回结肠切除+ KONO-S吻合术的克罗恩病患者的临床资料。对患者进行前瞻性随访，术后6 ~ 12个月行结肠镜检查。将患者与同一中心的传统吻合术者的历史队列进行比较。主要终点是内镜下POR (Rutgeerts评分≥i2)（评估CD术后内镜下复发风险的评分体系）。采用单因素和多因素分析评估POR的相关因素。
共纳入85例患者，其中KONO-S组30例，对照组55例。基线时，两组在CD特征或已知的POR危险因素(包括既往生物制剂暴露)方面无显著差异。6 ~ 12个月时，内镜下POR率无显著组间差异(KONO-S组56.7% vs对照组49.1%;p = 0.50)，根据改良Rutgeerts评分≥i2b的内镜下POR也无统计学意义(KONO-S组46.7%对对照组40%;P = 0.55)。两组重度内镜下POR发生率分别为23.3%和18.2%。两组临床复发率相似，均未发生复发性手术。多因素分析显示，吻合方式与内镜下POR无关(OR = 1.229;95% CI, 0.461 ~ 3.274, p =0.68);而术后抗TNF治疗为(OR, 0.337;95% CI: 0.131-0.865 p = 0.02)。
本研究发现，KONO-S吻合术与内镜下POR发生率的降低无关。这些结果需要在前瞻性、随机、多中心研究中得到证实。
原文出处：
Tyrode G, Lakkis Z, Vernerey D, Falcoz A, Clairet V, Alibert L, Koch S, Vuitton L. KONO-S Anastomosis Is Not Superior to Conventional Anastomosis for the Reduction of Postoperative Endoscopic Recurrence in Crohn's Disease. Inflamm Bowel Dis. 2023 Sep 30:izad214. doi: 10.1093/ibd/izad214
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