J Clin Orthop Trauma：关节镜下与开放冲洗和清创治疗原发性膝化脓性关节炎研究
2023-10-12 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
原发性膝脓毒性关节炎是一种罕见的疾病。治疗包括手术对受影响的关节进行减压以及全身抗生素治疗。本研究的目的是比较关节镜与开放冲洗和清创治疗原发性膝化脓性关节炎的差异。
原发性膝脓毒性关节炎是一种罕见的疾病，多见于有潜在的合并症、既往手术或膝关节直接创伤的患者。与脓毒性关节炎相关的死亡率也很少见，尽管继发性关节病、僵硬、持续疼痛和需要再次手术也带来较大的不良影响。虽然感染减压联合抗生素治疗已成为标准治疗方法，但膝关节引流的形式一直存在争议。一些小型研究支持连续抽吸治疗，但作者指出，这种治疗应针对个别患者进行。在临床实践中，对于医学上稳定到可以进行手术的病人，手术治疗一直受到青睐。先前的文献比较了关节镜下和开放冲洗清创术，结果相互矛盾。几项回顾性研究发现，再手术率和并发症没有差异，而由于再手术率低、疼痛减轻和早期活动范围改善，其他研究更倾向于关节镜治疗。
一项小型前瞻性随机研究发现，关节镜组术后7天和14天的再手术率较低，疼痛减轻，但作者注意到活动范围和ADLs恢复没有差异。三项研究利用了美国外科医师学会国家手术质量改进计划(NSQIP)数据库，所有这些研究都没有发现再手术率的差异，尽管他们确实发现关节切开术组的轻微不良事件发生率较高，这归因于较高的输血率。然而，其中一项研究发现关节镜组的主要不良事件发生率较高，尽管在多变量分析中这种关联有所减弱。另一项研究使用了医疗成本和利用项目国家住院病人样本(NIS)数据库，发现关节镜组和开放组在主要或次要并发症、住院时间或费用方面没有差异。鉴于文献缺乏共识，本研究的目的是对一家三级转诊学术机构11年来接受手术治疗的原发性膝脓毒性关节炎患者进行详细的回顾性研究。
方法:回顾性分析2007年1月至2018年8月在单一学术机构使用ICD和CPT代码治疗的所有原发性膝脓毒性关节炎患者。比较患者人口统计学、手术类型、再次手术需要、实验室值、住院时间和合并症。
表1 患者特征
表2 再手术几率
表3 培养病原体
表4 停留时间比率
结果:66例患者接受了85次手术。在这些手术中，52例(61%)为关节镜手术，33例(39%)为开放性关节切开术，21%需要进行一次以上手术。虽然没有统计学意义，但在单变量分析(OR 4.05, p .08)和多变量分析(OR 4.39, p .10)上，接受关节镜手术的患者再手术的几率高于开放冲洗和清创。此外，如果患者最初接受关节镜而不是开放式清创，则更有可能需要更长的住院时间(RR 1.31, p .02)。
结论:原发性膝化脓性关节炎多数可单次手术治疗。在我们的样本中，与开放治疗相比，经关节镜治疗的患者再次手术的几率增加，尽管这一发现没有统计学意义。我们发现，即使在控制了多次手术、文化状况、性别、年龄和合并症后，接受关节镜手术的患者比开放冲洗和清创的患者住院时间更长。
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