J Hand Surg Glob Online：桡骨远端骨折切开复位内固定后慢性类固醇使用、并发症和再入院

桡骨远端骨折(DRFs)占成人骨折的17.5%，是医疗环境中最常见的骨科损伤之一。肥胖和预期寿命的增加被认为是DRF发病率上升的原因。尽管所有年龄组都存在，但DRF的双峰分布集中在儿科和老年人群中。不能成功闭合复位的骨折通常需要手术干预，包括外固定、切开复位内固定(ORIF)。ORIF作为解决DRF的首选方法的比例已经增长，从2010年到2015年，在美国，ORIF的使用率增加了13%。DRF的较高发病率主要集中在65岁以下的患者中，需要进一步调查骨科手术后并发症风险较高的人群的结果。成人DRFs和其他上肢骨折通常是由站立高度低能跌落引起的，以脆性骨折为特征。老年人群中肌肉骨骼损伤(如DRF)的流行可以用几个危险因素来解释，如年龄较大、女性、代谢性骨病、活跃的生活方式和危险的生活环境。类固醇治疗通常适用于许多慢性疾病，包括肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和自身免疫性疾病。虽然类固醇治疗是许多此类疾病的标准治疗方法，但长期使用可导致肾上腺功能不全、高血压、骨密度降低和免疫抑制。在手外科手术中，特别是全关节置换术和腰椎手术中，慢性类固醇使用的术后并发症风险更大。这些报告指出，长期使用类固醇与感染、血栓栓塞事件、更长的住院时间和再入院有关。类似的研究也集中在ORIF手术的并发症上，发现在普通队列中早期并发症的发生率很低。然而，目前尚无研究探讨慢性类固醇使用与DRF - ORIF并发症和再入院相关的作用。

本研究的目的是描述长期使用类固醇的患者在DRF - ORIF后的术后并发症，并调查与再入院相关的因素。我们假设慢性类固醇使用是术后并发症数量和发生率较高的独立危险因素。

图1  病例选择示意图。

表1  使用和不使用慢性类固醇患者的患者人口统计数据和合并症

表2  使用和不使用慢性类固醇患者术后30天并发症的双因素分析

表3  慢性使用和不使用类固醇患者术后30天并发症的多因素分析

表4  慢性类固醇使用患者30天再入院的重要患者人口统计学和合并症预测因素

表5  有或无慢性类固醇使用的患者在DRF ORIF后30天再入院的原因

方法:查询2015年至2021年间接受DRF ORIF的所有患者的美国外科医师学会国家手术质量改进数据库。然而，收集DRF - ORIF术后30天的并发症。通过多因素logistic回归分析，探讨术前慢性类固醇使用、术后并发症和患者再入院相关因素之间的关系。

结果:与类固醇组相关的术后并发症分为主要、次要和总体并发症。此外，肺炎、中风、心肌梗死、出血性输血、深静脉血栓形成、肺栓塞、再入院、非家庭出院和死亡率均有记录。发现慢性类固醇使用与主要、轻微和总体并发症、深静脉血栓形成和再入院独立相关。进一步的再入院调查显示，男性和合并慢性阻塞性肺疾病是DRF - ORIF后再入院可能性增加的仅有的两个独立的患者因素。

结论:术前慢性类固醇使用与DRF - ORIF术后并发症发生率增加有关。男性和合并症慢性阻塞性肺疾病是慢性类固醇使用患者的特征，与DRF ORIF后再入院风险增加独立相关。更好地了解术前慢性类固醇使用作为术后并发症的危险因素，可以使外科医生在DRF管理中改进术前风险分层和患者咨询。

原始出处：

Liu SH,  Cerri-Droz P,  Ling K,Chronic Steroid Use, Complications, and Readmission Following Open Reduction Internal Fixation of Distal Radius Fracture.J Hand Surg Glob Online 2023 Nov;5(6)