JAMA Cardiol：19万人横跨50年，胖了真的会“伤心”！
2018-03-05 鲸鱼 医学界心血管频道
2018年2月28日，JAMA Cardiology在线发表了一项来自美国西北大学的研究[5]。研究提示，与体重正常的人群相比，肥胖人群心血管疾病的发病率和死亡率均明显增加，即使是超重的人群也不能幸免于难。
一、惊了！胖点居然还不容易狗带？
过年过节干什么？心情不好怎么办？值班夜班怎么过？
当然是都是吃！吃！吃！吃了这么多，钱包和腰围自然是此消彼长，体重指数（body mass index, BMI）也跟着水涨船高……但是我不怕！
JAMA爸爸不是说了——
太胖太瘦死得早，微微一胖才正好！
2005年发表于JAMA的研究提示，与体重正常（18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2）的人群相比，太瘦（BMI<18.5 kg/m2）或太胖（BMI≥30 kg/m2）均会增加额外的死亡，而微微一胖（25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2）却能减少额外死亡的发生。
2013年JAMA再次发话，与体重正常的人群相比，实在太胖的人群（BMI≥35 kg/m2）其全因死亡风险会上升不少（HR 1.29,95%CI 1.18-1.41），但微微一胖却能享受到全因死亡风险降低的“福利”（HR 0.94,95%CI 0.91-0.96）。甚至连Lancet也随声附和，得了黑色素瘤胖点儿的人还有可能活得更长呢！
居然有这等好事？我要管不住我点夜宵的手了！
且慢，要知道——
夜宵一时爽，心梗火葬场！
二、伤心！心血管不能承受之体重！
心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）造成的死亡在全球可以称得上是独领风骚。根据发表在Lancet上的统计数据估计，仅2016年就有1760万人死于心血管疾病，而令人闻风丧胆的肿瘤造成的死亡仅仅是其的一半（897万）。
即使是微胖界的人士也躲不过心血管疾病的“暗算”——心血管可承受不起你的体重！
Fig 2.1 JAMA Cardiology在线发表该项研究
2018年2月28日，JAMA Cardiology在线发表了一项来自美国西北大学的研究。研究提示，与体重正常的人群相比，肥胖人群心血管疾病的发病率和死亡率均明显增加，即使是超重的人群也不能幸免于难。
这次的研究收集汇总了美国10项大型长期前瞻性队列研究的结果，总共纳入了超过19万名参与者，年龄范围涵盖了20-79岁的老、中、青三个年龄层，研究时间从1964年至2015年横跨近半个世纪，共积累了320万人·年的随访数据。
研究人员直接测量了参与者的身高和体重并计算其BMI，然后在随访期间记录参与者心血管疾病的发病率及死亡率，包括致死及非致死性冠心病、中风、充血性心力衰竭以及其他CVD死亡。
Fig 2.2 参与者的基线情况
在190672名参与者中，有140835名（73.9%）为女性，平均年龄为58.7±12.9岁，而男性参与者平均年龄为46.0±15.0岁。其中老年人糖尿病、高血压、高脂血症等心血管疾病危险因素较多，年轻人吸烟的可能更大，在所有年龄层中，超重或肥胖人群均更易患糖尿病。
Fig 2.3.1 BMI增加，CVD的终生累计发病风险也随之升高
研究发现，体胖不一定心宽，但更容易心梗、心衰，心累不爱。
在中年人（40-59岁）总计85万多人·年的随访记录中，共发生了13457件心血管事件，包括7136例心肌梗塞、3733例中风和4614例充血性心力衰竭。
虽然随着年龄的增长，发生各种心血管事件在所难免，但与体重正常（BMI 18.5-24.9）的成年人相比，超重（BMI 25.0-29.9）、肥胖（30.0-39.9）、病态肥胖（BMI≥40）的人群中发生各类心血管事件的终生累计发病风险越来越高，而在年轻人以及老年人之中也有类似的趋势。
Fig 2.3.2 年轻人（20-39岁）也有类似的趋势
Fig 2.3.3 老年人（60-79岁）也有类似的趋势
Fig 2.4 越胖，越有可能死于CVD
做胖子很辛苦，一不当心就玻璃心就碎得渣都不剩。
以中年人群为例，体重正常的人群中，男性（HR 1.33,95%CI 1.24-1.43）本就较女性（HR 1.17,95%CI 1.10-1.24）更有可能死于心血管疾病。而与体重正常的人群相比，超重（37%vs 28%）、肥胖（47%vs 39%）、病态肥胖（65%vs 48%）的人群更是雪上加霜，随着BMI的增加，不论男女均更有可能死于心血管疾病，而男性更甚。
不过，可别以为这样就结束了！
心血管疾病不仅想包办胖子的死因，连活着的时候都不放过……
三、变胖？即使活着也没别人舒坦！
人一变胖，真是喝水都塞牙。
前脚刚刚担心完心血管死亡风险，后脚又不得不在活着的时候面对可能提前发生的各种心血管事件，由于超重、肥胖人群心血管疾病的发病较早，他们遭受各类心血管疾病“煎熬”的时间也会更长。
Fig 3.1 BMI增加，各类CVD事件风险会有不同程度的升高
只要BMI超过了正常标准，总心血管事件的发生就会显著增加（HR 1.21～3.14）。
其中，充血性心衰与BMI的关系最为密切，病态肥胖的男性发生充血性心衰的风险是正常体重男性的五倍多（HR 5.26,95%CI 3.65-7.57），女性的情况也不容乐观（HR4.32,95%CI 3.39-5.19），心梗、中风以及CVD死亡的的风险也有不同程度的升高。而在年轻人与老年人中也发现了类似的结果。
Fig 3.2.1 超重、肥胖让CVD提前到来
在中年男性中，虽然超重人群（29.3年）和BMI正常人群（29.1年）的总生存时间差不多，但肥胖（27.2年）和病态肥胖人群（23.4年）的总生存时间则明显缩短。而在中年女性中，随着BMI的增加，正常（33.2年）、超重（31.8年）、肥胖（29.8年）、病态肥胖（27.2年）人群的总生存之间逐渐变短。
这是自然，肥胖除了增加心血管疾病的风险，还可能引起各类代谢综合征，甚至肿瘤，而各类代谢、心血管疾病又是“相亲相爱的一家人”。
Fig 3.2.2 年轻人（20-39岁）CVD也会提前
这些健康危害都实打实地体现在了寿命上，BMI正常的男女比起病态肥胖的男女将长寿5.6年和2.0年。然而，即使心血管疾病没有马上“发威”，将人置之于死地，带着这些疾病生存的滋味也不很好受。而BMI正常的男女与肥胖的同龄人相比，发生各种心血管疾病平均要推迟7.5年和7.1年，能够享受更多更美好的生活。
Fig 3.2.3 老年人（60-79岁）CVD也会提前
同时，这一发现也为“肥胖悖论”（obesity paradox）提供了一种可能的解释。超重的人群之所以在诊断出心血管疾病后活得更久，可能是由于他们发病更早，因此诊断也更早。超重或许不能延长人的寿命，甚至还会让他们在活着的时候遭受更多心血管疾病的折磨……
为了五十年后的自己，默默地关掉了外卖App，果然还是瘦点儿好啊！
原始出处：
Sadiya S. Khan, et al. Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA Cardiology. Published online February 28, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2018.0022
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#Cardiol#
27
学习
63
学习
78
不错哟.学习了
72
^_^^_^^_^
1
谢谢分享学习
72