大部分桡骨远端骨折可采取闭合复位石膏或夹板固定,对关节面粉碎、骨折移位明显难复位或复位不佳者,可行手术治疗。钢板螺钉固定创伤大,术中术后神经血管损伤风险高,肌腱激惹可能大,使得闭合复位克氏针固定越趋主流。桡骨远端骨折克氏针固定模式无标准,需根据骨折类型制定。
▲ 桡骨远端骨折克氏针固定方法示例。
为了有效固定关节内粉碎的桡骨远端骨折,国外学者采用创新性的“四步复位法”及“6针双平面”内固定方式,治疗并分析2013-2018年间108例患者,获得良好效果:
“四步复位法”:即牵引(Distraction),按压(Compression),挤压粉碎关节面(Milking of the commiunted fragment)及复位下尺桡关节(Reposition of the distal radio ulnar joint)。
▲ 图示四步复位法,a-d分别为上述4步。
“6针双平面”内固定方式:6针双平面固定方式主要是通过6根克氏针,创造2个不同的平面,维持骨折复位的三维稳定结构。重点在于第一个克氏针三角的创建,如第一个三角创建后透视复位满意,则第2个三角沿原方向固定加强即可。
第一个克氏针三角的创建:在复位满意后,第一枚克氏针自桡骨茎突置入,方向与桡骨长轴呈40-60°,向背侧呈10°,置入桡骨近端内侧皮质;第2枚克氏针自骨折线近端桡侧置入,固定至桡骨尺侧骨块(Die-punch),避免该骨块移位及丢失;第3枚克氏针自尺骨远端,穿尺骨头、桡骨关节内骨块,至桡骨茎突处穿出。此三枚克氏针构成第一个克氏针三角,可维持桡骨高度及尺骨茎突负变异状态。
透视复位满意后,继续增加3枚克氏针,沿着原3枚克氏针方向,加强固定,形成另一个平面,双平面固定维持三维稳定结构。
▲ 图示第1个克氏针三角的建立。
▲ 图示第2个克氏针三角的建立。
病例1:
病例2:
病例3:
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