JAMA Surg：腹部手术患者早期与晚期补充肠外营养的效果比较

腹部大手术后患者营养不良的患病率为20% ~ 70%，营养不良与发病率增加相关，如伤口愈合不良、医院获得性感染、术后并发症、住院时间延长和死亡率增加。有充分证据表明，手术后的分解代谢反应会导致必需营养素的耗竭，从而增加术后并发症(尤其是感染性并发症)的风险。因此，及时、充足的能量供应对于维持最佳的细胞和器官功能、促进创面修复、减少术后感染并发症至关重要。对于单纯肠内营养(EN)无法达到能量目标的患者，腹部大手术后开始补充性肠外营养(SPN)的效果和最佳时机尚不明确。在这项研究中，研究人员探究了早期(术后第3天)或晚期(术后第8天)补充性肠外营养对腹部大手术后营养风险高、肠内营养耐受性差患者医院感染发生率的影响。

这项研究为多中心随机临床试验，于2017年4月1日至2018年12月31日在全国11家三级医院普外科进行。研究对象为接受腹部大手术、营养风险高、对EN耐受性差(术后第2天EN供能量≤目标供能量的30%，男性为25 kcal/kg，女性为30 kcal/kg)、预计术后住院时间> 7 d的患者。数据分析时间为2020年2月1日至10月31日。

患者随机分为E-SPN组(术后第3天开始)和L-SPN组(术后第8天开始)。主要结局是术后第3天至出院期间的医院感染发生率。

共有230例患者被随机分组(E-SPN组115例，L-SPN组115例)。L-SPN组1例患者在干预前撤回知情同意。与L-SPN组相比，E-SPN组在第3天和第7天接受了更多的平均(SD)能量治疗。E-SPN组院内感染明显少于L-SPN组。在E-SPN组和L-SPN组之间，非感染性并发症的平均(SD)数量、总不良事件和其他次要结局的发生率无显著差异。E-SPN组和L-SPN组的抗生素治疗天数的平均(SD)有显著差异。

这项研究的结果表明，E-SPN可降低腹部手术患者院内感染的发生率，对腹部大手术后营养风险高、EN耐受性差的患者是一种较好的治疗策略。

原文出处：

Gao X, Liu Y, Zhang L, Zhou D, Tian F, Gao T, Tian H, Hu H, Gong F, Guo D, Zhou J, Gu Y, Lian B, Xue Z, Jia Z, Chen Z, Wang Y, Jin G, Wang K, Zhou Y, Chi Q, Yang H, Li M, Yu J, Qin H, Tang Y, Wu X, Li G, Li N, Li J, Pichard C, Wang X. Effect of Early vs Late Supplemental Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022 May 1;157(5):384-393. doi: 10.1001/jamasurg.2022.0269. PMID: 35293973; PMCID: PMC8928091.