Ultrasound Obstet Gynecol：胎儿主动脉瓣成形术治疗严重主动脉瓣狭窄：产后结局的单中心回顾性研究

胎儿主动脉瓣成形术（FAV）在治疗严重主动脉瓣狭窄（AS）的胎儿中具有重要意义。本研究旨在报告我们在FAV治疗中的临床经验，重点关注患者的出生后发展情况。FAV作为一种介入性治疗方法，对胎儿的生存和发展具有重要意义，但其长期效果尚需进一步探讨。

方法：

本研究采用回顾性方法，纳入了在单个中心于2011年1月至2022年6月期间接受FAV治疗的严重AS胎儿。所有的FAV均在超声引导下进行，并通过本地机构审查委员会审批。技术成功的定义是在主动脉瓣上成功进行气球扩张，并且主动脉瓣的前向主动脉流得到改善。出生时，根据左心室功能决定是否需要采取双心室循环（BVC）策略。

结果：

共进行了63次FAV治疗，涉及58名胎儿，其中52名（89.6％）手术成功。在手术后，有11例胎内死亡（19％）和9例终止妊娠（15.5％）。没有活产儿出生于手术失败的情况下。38名婴儿在中位孕周38.1周时出生，其中21名需要使用前列腺素。28名婴儿在出生时进入了BVC路径，其中20名婴儿需要进行出生时的主动脉瓣成形术，而8名则在出生时无需任何治疗，但其中5名在之后的生命中接受了外科主动脉瓣成形术。出生时进入BVC的婴儿中，有11名（39.3％）需要第二次干预，其中四人需要第三次干预。两名出生时进入BVC的婴儿后来转为单心室循环（UVC）。在BVC的婴儿中，没有一个发展为肺动脉高压。在BVC情况下，全球存活率为22/28（78.6％），在23.3个月的寿命内。另外10名患者出生时进入UVC，其中6名接受了安宁护理，只有4名接受了手术。最新评估显示，有3名患者仍然存活。

讨论：

本研究的结果显示，FAV对于严重AS的胎儿具有一定的成功率，但在手术后需要对患者的长期发展进行密切监测。BVC的实现对于胎儿的生存至关重要，但其后续管理和再介入的需求需要仔细评估。此外，尽管UVC可能是一种合理的治疗选择，但其长期效果尚不清楚，需要进一步研究。

结论：

FAV治疗对于严重AS的胎儿可以取得一定的成功率，但需要在出生后对患者进行密切的监测和管理。BVC的实现率较高，但需要注意管理和再介入的需求。未来的研究应重点关注长期效果和生存率，以指导临床实践的改进。

参考文献：

Corroenne R, Meot M, Salomon LJ, Szezepanski I, Baghdadi H, Stos B, Levy M, Le Bidois J, Laux D, Gaudin R, Raisky O, Ville Y, Bonnet D, Stirnemann J, Malekzadeh-Milani S. Fetal aortic valvuloplasty for critical aortic stenosis: single-center retrospective study focusing on postnatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024 Apr 17. doi: 10.1002/uog.27658. Epub ahead of print. PMID: 38629579.