高阶解剖：解锁“泪沟肌纤维”

Hey guys，随着年龄的增长，面部眶下区敏感地出现面部组织的变化。因此，人们一直希望纠正眶下区域的衰老迹象。上个世纪随着医学的发展，人们发明了许多美容治疗方法。然而，由于个体差异，眶下衰老迹象表现不同，因此尖端技术并不能保证各种美容治疗的成功。了解眶下结构和眶下衰老迹象的病因与美容治疗成功的技术一样重要。

眶下区由眼轮匝肌下部和周围结缔组织组成。眼轮匝肌OOc被描述为一种宽阔、肥胖、椭圆形的肌肉，有眼睑和眼眶部分。眼睑部分来自内侧眼睑韧带，但眼眶部分来自额骨的鼻成分、上颌骨的额突和内侧眼睑韧带。这些骨附着物对于理解眶周结构非常重要。然而，OOc是一种面部肌肉，与纤维-筋膜组织混合为单层，称为浅表肌肉-筋膜系统（SMAS）。因此，OOc的动力学应该与周向结缔组织以及骨附着一起理解。

此外，泪沟，即眼睛下方的凹陷或眼袋，可能受到几个因素的影响。首先，由于该区域的皮肤较薄，下方的眼眶骨结构可能会产生中空或凹陷的外观。其次，眶下脂肪垫可能会随着年龄的增长而变化，当它们向前凸出或减少时，会导致浮肿或加重泪沟。此外，由于胶原蛋白的流失，眼睛下方的皮肤会随着时间的推移而下垂和起皱，导致泪沟的出现。最后，眼睛周围持续的肌肉活动，如眨眼和斜视，会导致泪沟区域出现细纹和皱纹。

然而，值得注意的是，仅凭解剖学理解是不够的。在作者之前的组织学方法研究中，作者定义了眶下纤维结构，并阐明了它们在眶下支撑系统中的重要性。不仅眼轮匝肌支持韧带ORL，而且下眼睑的皮肤韧带也被认为是OOc的重要支撑系统。此外，作者发现眶下衰老是一个复杂的过程，与间隔脂肪突出、皮肤韧带松弛度增加以及支持OOc的纤维网络之间的不平衡相对应。因此，在本研究中，作者旨在根据解剖结果和先前的组织学数据阐明眶下区域的解剖结构。

材料和方法

用11具韩国和11具泰国尸体（22具双侧标本）的44个半侧面解剖眶下区。其中14具尸体为男性，8具为女性，平均年龄74岁（47-94岁）。在作者的研究中，为了保持解剖结构的完整性，对尸体的固定和保存方法进行了细致的宏观检查。去除眶下区域的皮肤，而不撕裂OOc的薄眼睑部分。之后，去除OOc表面的皮下组织，并仔细保存OOc的皮肤附着物。暴露OOc浅表后，从颧弓接近颧前间隙，切开覆盖颧前空间的OOc并反射，观察眼轮匝肌脂肪（SOOF）、眼轮匝保持韧带（ORL）和颧韧带。

在作者之前的研究中使用的组织学标本在作者现在的研究中再次进行分析。标本数量为18具，取自8具韩国新鲜尸体。其中两具尸体有突出的松垮的下眼睑，六具没有。其中4具尸体为男性，4具为女性。平均年龄为75.5岁（58~85岁）。结果在所有解剖标本中，如许多教科书所描述的，都能识别出眶下区的两个OOc部分，即眼睑和眶部。OOc的眼睑部分附着在内侧眼睑韧带和外侧眼睑缝上，横扫眼睑。此外，正如作者在组织染色标本中观察到的那样，OOc眼睑部分的许多皮肤韧带附着在皮肤上，周围的浅表脂肪组织很少（图1，红色箭头）。

图1

OOc的眼睑部分有两个不同的亚部分：睑板前部分和筋膜前部分。OOc的睑板前部分环绕眶裂，并被向内拉到没有深脂肪层的睑板上（图1，黄色箭头）。OOc的筋膜前部分是脂肪，并形成了间隔脂肪的前壁。在组织染色标本中也清楚地观察到眼睑部分两个子部分的这些特征（图1）。

从内侧睑板韧带的深表面起的筋膜前部分覆盖了从内眦韧带的浅表面起的筋膜前部分。源自上颌骨内侧睑板韧带和额突的眶部肌纤维在OOc的睑板部下方形成疏松的椭圆。在眼眶部分也观察到OOc表面的皮肤韧带，但眼眶部分的皮肤韧带密度低于眼睑部分。虽然眼睑部分在间隔脂肪之前具有凸面，但眼眶部分的内侧沿着上颌骨的额突具有凹面。因此，沿着两个表面之间的边界观察到明显的凹槽，直到眼眶部分的深肌纤维出现在凹槽的末端。该凹槽的位置和形状似乎与泪沟相对应，因此被命名为泪沟凹槽。

泪沟末端深肌纤维的出现将眼眶部分划分为两个子部分：颧骨前部分和上颌前部分。颧前部分由深层肌纤维组成，构成了以ORL（上）和颧韧带（下）为界的颧前间隙的顶部。另一方面，上颌前部分由泪沟下方的肌纤维组成，泪沟覆盖上唇提肌（LLS），并与颧小肌（Zmi）混合（图2）。

图2

OOc的肌纤维有两种类型：椭圆形纤维和垂直纤维。椭圆形纤维与骨或间隔脂肪等基底结构平行，并延续到OOc的外侧部分。另一方面，垂直纤维通过表层脂肪层附着在皮肤上。在组织学染色标本中，观察到椭圆形纤维是浅脂肪和深脂肪之间的一层薄薄的肌肉层，但垂直纤维被确定为真皮下的一个分散的肌束（图3）。

图3

眼睑部分由椭圆纤维组成，眶部肌纤维来源于眼睑内侧韧带和上颌骨额突，分为椭圆纤维和垂直纤维。因此，眼眶部分的椭圆纤维比眼睑部分的椭圆光纤更疏松，深层脂肪通过疏松的椭圆纤维突出。此外，垂直纤维和椭圆形纤维之间的深度差在垂直纤维的附着部位形成了明显的台阶（图4）。

图4

颧骨前和上颌前垂直纤维的分布模式不同。颧骨前部分的垂直纤维穿过泪沟，在颧骨前和骨前部分扩散到皮肤。垂直纤维的附着和位置似乎与泪沟有着显著的关系；因此，它被定义为泪沟肌纤维。另一方面，颌前部分的垂直纤维沿着OOc的下内侧边缘延伸。Park等人将这些类型的肌纤维报道为内侧肌带。因此，作者遵循了本研究中的术语（图5）。眼轮匝肌支持韧带（ORL）和颧韧带在脂肪深层从骨膜向OOc深部延伸。正如之前的许多研究所描述的那样，它们位于颧骨前间隙的上下边界。同时，在OOc眼眶部分的最低边缘观察到另一个韧带纤维结构。与ORL或颧骨韧带相反，它起源于OOc的表面，并插入皮肤。因此，作者将其定义为与颧骨韧带不同的颧骨皮韧带（图6）。

图5

皮肤韧带的分布模式比其他韧带结构更为复杂。眼睑部分和眶部垂直纤维（泪沟肌和内侧肌带）上的皮肤韧带非常致密和短，很少看到浅表脂肪组织。然而，在眼眶部分的椭圆肌纤维上观察到大量的浅表脂肪组织，松弛而长的皮肤韧带穿过厚厚的浅表脂层。因此，当进行蒙皮时，出现了皮肤韧带排列的差异，如图7所示。

根据图7，皮肤韧带之间的空间随着侧向而变宽。在之前的组织学研究中，作者发现眼眶部分的皮肤韧带进展缓慢。因此，作者可以推断眼眶部分椭圆肌纤维上的皮肤韧带向下外侧延伸。讨论在这项研究中，作者定义眶下区域的OOc有两个部分和四个子部分，将眼眶部分分为颧骨前和上颌前部分。这种划分不仅基于肌纤维的分布模式，还基于附着系统。

图6

在作者之前的研究中，作者将重点放在OOc周围的纤维网络作为OOc的重要支撑系统。然而，在组织学标本中观察到的肌纤维是椭圆形肌纤维，作者研究了垂直肌纤维在OOc的支撑系统中也很重要。两种肌纤维之间的附着系统存在显著差异。垂直纤维直接附着在皮肤上，但椭圆形纤维由周向纤维网支撑，尤其是韧带纤维组织。

Muzafar等人将这些类型的附件描述为直接（前者）和间接（后者）附件系统。泪沟肌和内侧肌带具有直接附着系统；另一方面，皮肤韧带、ORL、颧骨韧带和颧骨皮肤韧带构成了OOc的间接附着系统。

在作者的研究中，作者观察到泪沟肌纤维和内侧肌带在浅脂肪层内向下外侧延伸。此外，发现ORL和颧骨韧带沿颧骨前间隙的边界分布。值得注意的是，颧骨皮肤韧带从OOc的下边缘以斑块状结构出现。此外，作者观察到，当眼睑部分的皮肤韧带和垂直纤维表现出水平定向时，与眼眶部分的椭圆肌纤维相关的皮肤韧带显示出下外侧轨迹。

图7

Kampan等人进行的这项研究调查了眼轮匝肌，一种重要的表情肌肉，以了解其与面部衰老的解剖学联系，特别是关注其眼眶部分。先前的研究描述了位于眼眶下方的不同肌束，其定义各不相同，包括颧骨肌。虽然外侧束和悬吊束始终存在，但仅在一些标本中发现内侧束。面神经的一些分支穿过这些肌束，研究还探讨了它们与眶内结构，特别是突出的眶脂肪的关系。确定的肌束被认为是颧骨肌，被视为面部浅层和深层之间的过渡肌，悬吊肌束可能有助于支撑眶内结构。泪沟是一个明显的凹槽，从内眼角向下外侧延伸。虽然眶下区域的其他凹槽随着年龄的增长而出现，但通常在年轻人身上观察到。

Wong等人坚持认为，泪沟的解剖学起源于泪沟韧带。根据他的描述，泪沟韧带是一种真正的骨皮韧带，位于眼睑起点和OOc（泪沟）眼眶部分之间。然而，作者观察到，在去除皮下组织的过程中，一些容易被切割的肌肉纤维穿过泪沟并扩散到皮肤。Wong等人的泪沟韧带似乎表明了泪沟肌纤维的骨附着。泪沟沟中充满皮下组织，泪沟韧带与骨骼的牢固附着，以及泪沟肌纤维与皮肤的附着，会导致面部出现泪沟。

Furnas首先报道了颧骨韧带，该韧带位于前颧弓的下边界，位于颧小肌插入物的后面。许多关于保留韧带的研究都是在Furnas的研究之后进行的，Mendelson描述了颧骨韧带是颧骨前间隙的下边界。遗憾的是，门德尔松使用的是颧骨韧带与颧骨皮韧带混合；因此，在随后的许多研究中使用了两个术语。然而，颧骨韧带从骨膜中产生，并附着在OOc的深表面。因此，颧骨皮韧带是不可取的术语。在眼眶部分的最低边缘，有一个明显的致密结缔组织将OOc连接到皮肤上。因此，作者在本研究中区分了颧骨韧带和颧骨皮韧带。在未来的研究中，有必要对这些区域与年龄相关的变化进行分析，因为衰老的迹象在眶下区域尤为显著。此外，应该对眶下区域的解剖结构进行仔细和详细的检查。在这项研究中，作者阐明了眶下区OOc的支撑系统，并提出了解剖结构。此外，作者还研究了泪沟的解剖学起源。作者相信，这些发现不仅有助于许多美容手术，而且有助于了解眶下区域的动力学。

参考文献

1. Lee SH, Yi KH, Bae JH, Choi YJ, Gil YC, Hu KS, Rahman E, Kim HJ. A novel description of the supporting system of the orbicularis oculi muscle in the infraorbital area: Tear trough muscle fiber. Surg Radiol Anat. 2023 Nov 30. doi: 10.1007/s00276-023-03265-x. Epub ahead of print. PMID: 38036923.