Hematology：串联自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤——系统回顾和荟萃分析
2024-04-25 将军的九分裤 MedSci原创 发表于上海
研究认为，与单次自体造血干细胞移植相比，自体造血干细胞串联移植不能为MM患者提供生存优势，MM患者也不能从自体异基因造血干细胞串联移植中获益
串联HSCT是第一次HSCT治疗后6个月内进行第二次HSCT治疗。一些临床试验已经证明，与单次auto-HSCT相比，串联HSCT可以提高MM患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。Auto-HSCT与异基因HSCT（alloc-HSCT）串联在利用移植物对抗骨髓瘤效应方面具有理论优势，但来自前瞻性临床试验的数据仍不确定。国内一研究团队为评价多发性骨髓瘤(MM)患者是否能从自体造血干细胞串联移植(auto-HSCT)中获益，进行了系统回顾和荟萃分析。
图1：流程图
研究人员系统检索PubMed、Embase、WebofScience和CochraneLibrary数据库，查找从数据库建立到2022年11月30日期间记录的文献，经过数据提取和质量评价，最终纳入10篇符合条件的研究，进行了荟萃分析。其中6篇比较了串联自体造血干细胞移植与单次自体造血干细胞移植(涵盖2149例患者)，另外4项比较了auto- alloo -HSCT与串联自体造血干细胞移植（涵盖1599例患者）。
图2：双次和单次自体造血干细胞移植对MM患者益处的meta分析。
图3：敏感性分析后对多发性骨髓瘤患者自体异基因HSCT和自体-HSCT串联治疗反应的meta分析
meta分析显示，与单次自体造血干细胞移植相比，串联自体造血干细胞移植并不能改善MM患者的OS、EFS或疗效，甚至可能导致更高的治疗相关死亡率(TRM)。接受自体串联异体HSCT的MM患者与自体串联HSCT相比，并没有获得更好的疗效。
虽然部分结果具有中度异质性，但目前的证据表明串联HSCT并不能改善MM患者的OS、EFS或反应，甚至比单次HSCT有更高的TRM。自体串联异体HSCT与串联HSCT相比，有更好的反应，但有更高的TRM。综上所述，研究者目前不推荐串联移植。然而，也需要考虑一些潜在的偏见来源可能影响研究结果，比如所采用的论文中，由于部分具有时滞性，可能会导致TRM有所增加。尽管如此，串联ASCT仍然是一种治疗选择方案，特别是对于具有高危细胞遗传异常的骨髓瘤患者。
原始出处：
Li H, Zheng Y, Gao K, Tian C. Tandem autologous hematopoietic stem cell transplantation for patients with multiple myeloma: a systematic review and meta-analysis. Hematology. 2024;29(1):2343164. doi:10.1080/16078454.2024.2343164
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