BMC Musculoskelet Disord：早期康复治疗对桡骨远端骨折术后患者功能结局的影响
2024-04-24 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本荟萃分析旨在探讨早期康复对桡骨远端骨折(DRFs)手术患者的疗效，重点关注多个结局指标，包括上肢功能、腕功能、背部伸展活动能力、疼痛水平和并发症。
桡骨远端骨折(DRFs)，定义为发生在桡骨关节面3cm以内的骨折，是最常见的骨科损伤之一，临床上发病率很高。这些骨折表现出独特的双峰年龄分布，老年人(通常由跌倒等低能量创伤引起)和儿科人群(高能量创伤是常见原因)均受影响。这种人口统计学的二元性使临床方法复杂化，需要对DRF管理有多方面的了解。DRF的管理确实是复杂和多方面的，反映了不同年龄组的病因和表现的多样性。
从历史上看，DRF的标准治疗主要包括手动复位和石膏固定。这种非手术入路在非移位或轻度移位骨折中尤其常见。随着医疗技术和手术技术的进步，外固定、经皮螺钉等多种选择越来越受到重视。每种方法都有其优点和考虑因素，这取决于骨折类型、患者年龄、合并症和外科医生专业知识等因素。DRF手术后的早期康复治疗是实现完全功能恢复的关键。它包括通过及时干预预防并发症，如关节粘连和僵硬。疼痛管理策略采用冷冻疗法和电刺激等方法来提高舒适度。通过加强和伸展运动关注机动性和功能是恢复正常活动的必要条件。考虑到骨折类型和手术方法等因素，个性化规划为特定需求量身定制康复方案。医疗保健专业人员之间的跨学科合作促进了有凝聚力的护理计划，使治疗目标与患者需求保持一致。坚持以证据为基础的方法，确保实践以最新的科学研究为依据，提高护理服务的效率和效果。
尽管认识到早期康复的好处，但关于DRF手术后康复干预的最佳时机、方法和强度，仍存在相互矛盾的意见。不同临床环境的不同实践和缺乏标准化的协议导致了这些差异。这种不一致强调了迫切需要循证指南，为临床实践提供信息。鉴于这种情况，有必要研究早期康复治疗对DRF手术后患者功能预后影响的现有证据。该系统综述和荟萃分析旨在综合国内和国际上关于该主题的现有科学文献。通过对现有研究进行严格的评估，本文试图确定最佳实践，突出不确定的领域，并提供基于证据的建议。
方法:在PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library四个主要数据库中采用严格的检索策略，遵循PRISMA指南。根据严格的标准纳入研究，数据提取由两名审稿人独立完成。根据异质性，采用固定效应和随机效应模型进行meta分析，并通过i2统计量和chissquare检验进行评估。最终分析共纳入了7项研究，涵盖了不同的人口群体和时间线。
纳入研究的选择过程
使用Cochrane Collaboration的工具标准对纳入研究进行质量评估。图中红色表示高风险，绿色表示低风险
上肢功能meta分析结果的森林图
腕部功能meta分析结果的森林图
森林图的meta分析结果对背部伸展的流动性
并发症meta分析结果的森林图
所有纳入研究的发表偏倚漏斗图
结果:meta分析显示，早期康复对上肢功能的改善有统计学意义(SMD -0.27;95% CI -0.48 ~ -0.07;P<0.0001)和背部伸展度(SMD 0.26;95% CI 0.04 ~ 0.48;P = 0.021)。早期康复组疼痛水平显著降低(SMD -0.28;95% CI -0.53 ~ -0.02;P = 0.03)。但腕部功能差异无统计学意义(SMD -0.13;95% CI -0.38 ~ 0.12;P=0.36)和并发症(OR 0.99;95% CI 0.61 ~ 1.61;P = 0.96)。
结论:DRF术后早期康复可提高上肢功能和背部伸展活动能力，减轻疼痛程度,且没有观察到腕部功能和并发症的显著影响。
BMC Musculoskelet Disord：早期康复治疗对桡骨远端骨折术后患者功能结局的影响
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